В практической хирургии существует два вида паховых грыж, одна из которых встречается с самого рождения и приобретается с возрастом по причине несостоятельности передней брюшной стенки — косая грыжа, развивающаяся рядом с семенным канатиком у мальчиков и мужчин. Такой вид грыжи у детей встречается с частотой примерно в 5-15%, в зависимости от условий внутриутробного развития ребенка.
Причина развития
Различные эффекты способны приводят к незарастанию узкого участка брюшины по мере опускания яичка в мошонку. В подходящих онтогенезу условиях влагалищная оболочка яичка полностью отсоединяется от брюшины, разделяя органы мошонки от органов живота. Отчасти проблема определяется генетически, хотя конкретный ген, не запускающий процессы рубцевания в необходимый период, пока не выявлен.
В случае незаращения влагалищного отростка брюшины у новорожденных сразу появляется врожденная грыжа. Она характеризуется соединением яичка и семенного канатика мальчика с полостью живота. В отдаленной перспективе подобное приводит к постепенному расширению участка оболочки и прохождению органов брюшной полости в мошонку. Тогда же возникает риск ущемления петель кишечника.
Характеристика грыжи
Такая грыжа называется косой. Ее грыжевое отверстие находится на уровне латеральной пупочной ямки, откуда грыжевой мешок проходит по паховому каналу и спускается непосредственно к мошонке. В первые дни жизни младенцев заметить наличие косой грыжи практически невозможно.
Грыжевой мешок остается узким и не проявляет себя клинически. С возрастом он расширяется в паховой ямке и канале, формируя мошоночную грыжу. Замечают появление грыжи в возрасте от нескольких месяцев по ряду признаков:
- Незначительное утолщение в области паховой ямки и канала.
- Появление объемного полого образования в мошоночной области.
- Безболезненное увеличение мошонки в размерах.
Выявив данные признаки, имеет смысл обратиться к специалисту, то есть к детскому хирургу или педиатру. Первый сразу же проведет диагностику грыжи. Педиатр же предпочитает наблюдать за грыжей, особенно в возрасте до 1 года. Тактика обоих специалистов здесь абсолютна правильная.
Хирург в результате диагностики увидит, есть ли жидкость в мошоночной полости. Педиатр выбирает наблюдательную тактику, особенно когда органы мошонки не увеличены, а ребенок еще не способен принимать вертикальное положение тела. Косая грыжа у младенцев начинает прогрессировать сразу после того, как у ребенка повышаться давление внутри живота.
Давление связано с попытками держать спину, сидеть, начать ходить. Проявляется грыжа также и во время инфекционного заболевания, сопровождающегося кашлем. Тогда имеет смысл переходить к радикальной тактике. Потребуется иссечение участка брюшины и ее ушивание с разобщением мошоночной полости с полостью живота.
Практические аспекты хирургической операции
Хирургическая операция любого объема у новорожденных сопряжена с рядом практических сложностей. Ткани 
младенцев еще слабо развиты, а брюшина намного тоньше простой полиэтиленовой пленочки. Адекватно ее ушить просто невозможно, а вместо пользы оперативное вмешательство лишь навредит. Поэтому хирурги предпринимают тактику наблюдения и проведения плановой, но отсроченной операции.
Начиная с года ребенка она выполняется гораздо успешнее, чем в раннем возрасте. Если признаки грыжи появились в новорожденном периоде, то с операцией не стоит спешить — за год отсрочки операции с грыжевым мешком и органами мошонки просто не может ничего случиться. А вмешательство до года способно привести и к водянке, и к инфекционному воспалению или к повреждению ряда других оболочек яичка и его придатка.
Все ткани новорожденного очень мягкие, их трудно ушивать, но они легко рвутся. Потому даже операционный разрез на боковой поверхности мошоночной области будет заживать долго. Более того, в процессе операции любой практикующий хирург может повредить семенной канатик, результатом чего является затруднение прохождения половых клеток по нему и риск бесплодия.
По данной причине родители должны понять два приоритетных правила. Первое — врача, отказывающего в операции по иссечению косой паховой грыжи, не стоит обвинять в бездействии, не надо писать жалоб. Второе правило важно соблюдать родителям больше: они должны следить за ребенком, тщательно заботясь о его гигиене. Ребенка придется купать каждый день, стараясь искать признаки увеличения пахового канала либо мошонки.
Профилактическая тактика
Косая грыжа иногда до 4 летнего возраста не показывает себя, хотя потом оборачивается водянкой яичка. Некоторые мужчины доживают до плодовитого возраста с врожденной грыжей, не зная о ее существовании. Позднее она проявится водянкой яичка либо инфекционным воспалением. Потому важно удалить ее в детском возрасте, но не во младенчестве.
За маленьким ребенком родители должны ухаживать тщательно. Малышу требуется постоянная гигиена, нужно оберегать его от физических перенапряжений. Это не значит, что надо запрещать ребенку двигаться. Смысл в другом: необходимо вовремя лечить все инфекционные заболевания с кашлем. Кашлевой рефлекс сильно повышает давление в полости живота, способствуя расширению грыжевых ворот.
Такая профилактическая тактика – не лечение, а предупреждение быстрого развития клинических проявлений грыжи. Важно, чтобы у ребенка они наступили как можно позже, то есть когда хирургическая операция принесет ему меньше вреда. Оболочки яичка станут плотнее, и их легче правильно и надежно сшить, благодаря чему исключаются инфекционные послеоперационные риски, предупреждается развитие водянки яичка и повреждение придатка. Конечный результат вмешательства – сохранение детородной функции.
В сети широко распространяется информация о лечении грыжи с помощью медикаментов, но подобное суждение в корне несостоятельно. Грыжа – это структурный дефект, который просто нельзя устранить медикаментозно. Возможно лишь снизить вероятность развития водянки, хотя вред ребенку от такого лечения будет огромным. И родители должны понимать: профилактика, основанная на указанных выше принципах, — лучшее лечение до операции.
