Пупочная грыжа у новорожденных – одна из самых частых хирургических заболеваний в этом возрасте. Но родителям не стоит пугаться, если патология диагностирована у ребенка – при своевременном лечении удается ее устранить. Важно иметь представление о строении пупка и механизмах возникновения грыжи.
Строение пупочного кольца
Анатомически пупок представляет собой рубец кожи над кольцом. Оно – отверстие, или щель, в белой линии живота с очерченными краями, состоящими из соединительнотканных апоневрозов мышц живота (см. фото).
У плода через кольцо проходит пупочный канатик (пуповина), содержащий сосуды. Он соединяет ребенка с организмом мамы. Сразу после появления малыша на свет, пуповину перевязывают, а пуповинный остаток у новорожденных отпадает на 5–7 сутки. Сосуды внутри кольца, за ненадобностью, у младенцев со временем замещаются соединительной тканью, рубцуются.
В области кольца нет мышц, а значит – и нет удерживающего каркаса для внутренних органов. Вследствие, если кольцо вовремя не зарастает, через нее начинают выпячиваться брюшина и петли кишечника.
4 причины появления грыж
Причины различны. Условно делятся на действующие внутриутробно (и возникает врожденная грыжа), и на те, которые провоцируют появление пупочной грыжи после рождения.
Причины (во внутриутробном периоде):
- генетическая предрасположенность – у младенцев, чьи родители в детстве страдали от грыжи, риск развития патологии намного выше. Обусловлено врожденной соединительнотканной несостоятельности у ребенка, переданной от родителей.
- гипотрофия, сниженный тонус мышц, недоношенность также являются предрасполагающими факторами, при которых щель в белой линии живота не зарастает;
- неблагоприятные экологические факторы, вредные привычки матери тоже могут привести к нарушению развития мышц и соединительной ткани.
- После рождения провоцирующими факторами при грыже являются длительный плач новорожденного, колики, сильный кашель, запоры, которые приводят к повышению давления, называемого внутрибрюшным, и выпячиванию пупка.
В народе бытует мнение, причиной возникновения грыж является неправильные действия акушерки, пересекающая пуповину. Суждение неверно – процесс пересекания никак не связан ни с появлением дефекта, ни с формой пупка.
Внешние проявления грыж
Пупочная грыжа способны проявляться сразу после появления на свет. Часто симптомы возникают у младенца и через некоторое время после родов.
Внешние симптомы грыж: выпячивание кожи в области пупка у грудного малыша. Образование допускается различных размеров – от 1 см до 4–5 см или даже больше, все зависит от дефекта кольца у новорожденных. Содержимым являются брюшина и петли кишечника. Признаки присутствия кишечника в грыже – перистальтика.
Грыжу, если она не ущемлена, получается легко вправить. При вправлении слышен хруст, когда кишечник занимает свое нормальное положение. После вправления можно прощупать края грыжевых ворот, и тем самым определить размер дефекта.
Родителям кажется, что болезнь сильно беспокоит новорожденного, ему больно, что и проявляется длительным плачем. На самом деле причиной плача являются колики, запоры, а само выпячивание никакого дискомфорта у ребенка не вызывает и не беспокоит его, в случае, если она не ущемлена. К счастью, ущемление встречается нечасто. Его признаки:
- резкое беспокойство новорожденного, рвота;
- уплотнение грыжевого содержимого, изменение цвета;
- невозможность вправления.
Тактика родителей
Родителям следует быть внимательными со своим малышом. Необходимо осматривать новорожденных каждый раз во время переодевания или купания, тем более, если есть факторы риска. Если есть какие-то подозрительные симптомы (выпячивание пупочка, даже если оно проходит самостоятельно), нужно сказать об этом врачу педиатру или детскому хирургу.
А если появились симптомы ущемления при уже установленном диагнозе, то следует немедленно вызвать скорую помощь, т.к. это состоянии е может привести к некрозу кишечника.
Лечебные мероприятия при грыжах
Чаще всего дефект кольца со временем зарастает (особенно, если диаметр отверстия небольшой), и все внешние проявления проходят самостоятельно. Это чаще происходит к 3–4 годам. Но это не значит, что лечить болезнь не надо. Напротив, при правильном выполнении всех мер удается избавиться от дефекта раньше, иногда в период новорожденности.
Лечение складывается из нескольких методов, каждый из которых подбирается хирургом индивидуально. Часто лечение включать несколько методик, т.е. проводится комплексно. Консервативные методы лечения:
- гимнастика;
- массаж (общий и местный);
- методы, при которых отверстие закрывается искусственно (бандаж, пластырь).
Иногда, если грыжа не проходит после 5 лет, применяется хирургическое лечение, которое сводится к операции ушивания дефекта.
Консервативное лечение
Терапия начинается с нормализации функции кишечника: нужно отрегулировать стул, подобрать эффективный препарат от колик и вздутия. Словом, нужно ликвидировать все причины, по которым повышается внутрибрюшное давление.
Следующим этапом в лечении грыж у новорожденных является укрепление мышц. Для этого применяются массаж и гимнастика. Их может проводить специалист. Если научиться самим, то допускается поведение этих процедур в домашних условиях самостоятельно. Эффект будет больше, если делать массаж и гимнастику несколько раз в день, а это удобнее осуществлять дома, в комфортной для ребенка обстановке.
Непременным условием для выздоровления является приведение кольца в «нормальное» закрытое состояние, что достигается при использовании пластыря или бандажа.
- Гимнастика используется как самый доступный и легкий способ. Перед началом гимнастики обязательно нужно вправить и заклеить грыжевое выпячивание, используя пластырь. У новорожденных занятия больше пассивные – выкладывание на живот, стимуляция ползания, переворачивания. С детьми постарше можно использовать кольца: подтягивание с поддержкой, подсаживание. Для любого возраста полезны будут занятия на фитболе, или гимнастическом мяче (см. видео).
- Для укрепления мышц, улучшения отхождения газов новорожденным проводится массаж. В первом случае — мягкие нажатия в области локализации мышц (1–2 см слева и справа от кольца), растирания ребром ладони, постукивания. Во втором случае массаж проводится у новорожденного по направлению естественного движения содержимого кишечника: с правой подвздошной области вверх, затем по подреберью поперек живота, далее вниз до левой подвздошной области.
- Как консервативный подход используется специальный пластырь. Главным условием для заклеивания является полное заживление пупочной ранки. Пластырь («Порофикс», «Чикко», «Гартман») в первый раз должен приклеить врач и показать родителям методику выполнения. В основном, они накладываются на 10 дней, затем меняются на новую. Как правило, трех таких циклов оказывается вполне достаточно, чтобы болезнь прошла.
Еще одним изделием, обеспечивающим закрытие грыж, является бандаж. Широкий эластичный пояс, удерживающий пупок во вправленном состоянии. Бандаж особенно удобен новорожденным. У более старших детей, активно двигающихся, бандаж постоянно сползает и применять его поэтому не очень удобно. Способ эффективен только при использовании его в комплексе с другими.
Как предотвратить грыжи?
- Профилактика заболевания начинается с нормализации работы кишечника: лечения запоров, колик, организации правильного питания, исключающего нарушения. Важно своевременно укреплять мышцы всего организма и живота. Следует выкладывать ребенка на животик, делать гимнастику.
- Профилактика ущемления заключается в раннем начале лечения грыж.
Раньше наши бабушки и прабабушки заговаривали для избавления от недуга. Медицина в наше время обладает внушительным арсеналом средств лечения грыж. Используя их умело, имеются все шансы вылечить заболевание, избавив родителей и малыша от последующих страданий – физических и психологических!
