Врожденный вывих бедра – заболевание довольно распространенное и тяжелое. Для того, чтобы достичь хорошего результата в лечении, нужно начать его как можно раньше, в идеале – с первых дней жизни младенца. В любом случае, вывих бедра у детей лечится не один месяц.
Причины и признаки патологии
Врожденный вывих бедра возникает чаще под влиянием факторов, оказывающих действие внутриутробно, в тот период, когда идет закладка и развитие костно-мышечной системы. Причинами врожденного вывиха могут быть: генетическая предрасположенность; дефицит витаминов и минералов, вредные привычки, болезни, гормональная перестройка у беременной женщины; плохая экология; тазовое предлежание, маловодие, повышение тонуса мышц матки.
После рождения вывих бедра может возникнуть, если туго пеленать детей или рано ставить их на ножки.
При наличии этих факторов в тазобедренных суставах происходят изменения. В норме головка бедренной кости (ГБК) находится в полости вертлужной впадины, имеющей шарообразную форму. Она прочно фиксируется посредством хрящевого ободка, или лимбуса, которая располагается по краю впадины. При вывихе ГБК смещается за пределы вертлужной впадины, а связки, удерживающие её, ослабевают.
Симптомы врожденного вывиха можно заметить уже у новорожденных.
- Отведение бедра. В норме в положении на спине при согнутых тазобедренных суставах ножки младенца можно отвести почти до поверхности, на которой он лежит. При вывихе это сделать невозможно.
- Асимметрия (расположение на разных уровнях) ягодичных складок. Симптом проверяется в положении на животе.
- Укорочение одной ножки.
- Симптом «щелчка», «соскальзывания». Он заключается в отведении бедра в согнутом состоянии, затем в приведении. При этих движениях происходит вправление и обратное вывихивание, что и издает характерный щелчок.
С 1–3 симптомы косвенные, т.к. они позволяют только заподозрить врожденный вывих. К тому же, 2 и 3 симптомы могут отсутствовать при двусторонней патологии. Самым достоверным признаком является симптом «щелчка».
Дополнительными, и более точными методами диагностики врожденного вывиха бедра являются УЗИ и рентгенограмма тазобедренного сустава у новорожденных.
Принципы лечения
Лечение врожденного вывиха бедра должно быть своевременным, т.е. оно должно быть начато в первые же сутки жизни новорожденных.
Принципы лечения детей:
- первоначально у новорожденных проводятся щадящие методы;
- лечение требует контроля в виде рентгеновских снимков после каждого этапа;
- при положительном эффекте лечение продолжается тем же способом;
- при неэффективности терапии нужно переходить на следующую ступень, или этап;
- отведение осуществляется постепенно;
- терапия должна проводиться с максимальным щажением нервов и сосудов, хрящевых образований (лимбуса);
- одновременно проводится массаж, физиолечение;
- ортопедические изделия впервые одеваются врачом в лечебном учреждении, который должен показать, как это делается, куда и на каком уровне фиксируются ремешки и т.д.;
- изделия следует носить постоянно, но некоторые разрешается снимать во время различных процедур.
Методы лечения
Лечение врожденного вывиха проводится несколькими методами:
- консервативными;
- хирургическими.
Консервативное лечение начинается с широкого пеленания новорожденных. Для этого 2 обычные детские пеленки нужно сложить и проложить между ног ребенка, затем запеленать его третьей пеленкой. При этом ноги должны быть согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и отведены на 60°.
Если через месяц у новорожденных детей симптом «щелчка» исчезает, то продолжаем пеленать еще 2 месяца. Затем необходимо сделать снимок. Если на снимке все еще определяются симптомы вывиха, то переходим на шины.
Если же у детей спустя месяц после начала пеленания симптом «щелчка» не проходит, то следует перейти на терапию шинами или другими приспособлениями.
- Подушка Фрейка – мягкое приспособление, одеваемое по типу одноразового подгузника. Закрепляется по бокам и на плечиках при помощи «липучки» и ремешков. Разрешается подушку снимать при переодевании, купании, физиотерапии, массаже.
- Шины (Виленского, Мирзоевой) представляют собой конструкцию из 2 кожаных ремней на шнуровке (для ног), соединенных друг с другом жесткой рамой. Такого вида шины снимать можно только во время купания.
- Стремена Павлика – сложное приспособление из ткани. Закрепляется оно при помощи ремешков к плечикам, поясу, под коленками. Благодаря этому ноги у детей находятся в согнутом и отведенном состоянии. Стремена нужно носит постоянно.
- Шина Волкова состоит из нескольких пластмассовых частей (для туловища, живота, бёдра, коленные суставы), соединенных шнуровкой.
Все эти приспособления и их вид подбираются индивидуально ортопедом строго по размеру.
Как методы, повышающие тонус «пассивных» в период лечения мышц, курсами применяются: массаж, физиолечение (электростимуляция), лечебная гимнастика. Некоторые методики, такие как массаж и гимнастика в течение нескольких сеансов можно освоить самим, и проводить дома.
Если все эти методы не приносят результат, то для лечения вывиха врачи применяют функциональную гипсовую повязку.
Хирургические методы лечения
В случае, если вывих не вправляется консервативными методами, прибегают к хирургическому лечению. Оно также показано при позднем выявлении патологии. При оперативном лечении врожденный вывих бедра вправляется открытым способом, после чего создается «навес» для фиксации бедренной кости.
Осложнения вывихов
Осложнения при вывихе бедра могут развиться самостоятельно, или в результате лечения. Осложнения болезни:
- Артроз (атрофия суставной сумки вследствие постоянного трения ГБК);
- Неоартроз (вокруг смещенной ГБК образуется ложный сустав);
- Коксартроз (отдаленные последствия болезни со снижением подвижности в суставе вследствие гормональных перестроек).
Осложнения лечения:
- Дистрофические изменения за счет нарушения кровообращения при нефизиологическом положении ножки, резких движениях в суставе. Терапия направлена на улучшения кровообращения и восстановление питания нижней конечности.
- При оперативном вмешательстве происходит большая кровопотеря. Также у детей после операции могут развиться гнойные процессы (пневмония, отит, остеомиелит и т.д.), шок, параличи и парезы; переломы. К счастью, такие осложнения развиваются крайне редко.
Заключение
Вывихи могут привести к тяжелым осложнениям, вплоть до инвалидности. Следовательно, важно не только раннее выявление этой патологии, но и соблюдение всех рекомендаций. Также важно в некоторые моменты проявить твердость характера, не уступить капризам детей. Ведь несколько месяцев терапии, очень трудной и тяжелой, помогут вернуть малышу здоровье!
