Патология со стороны тазобедренного сустава требует особого внимания. Возникает она чаще всего вследствие нарушения развития во внутриутробном периоде.
Вся патология сустава объединена в группу заболеваний под названием дисплазии. К ним относятся: вывих, подвывих и предвывих у новорожденных.
Устройство сустава
Относящийся к сложным, тазобедренный сустав образован тазовыми и бедренной костями. Тазовые кости (седалищная, лобковая и подвздошная) образуют суставную ямку — вертлужную впадину, имеющую шаровидную (либо чашеобразную) форму. По краю впадины проходит ободок, пластинка, состоящая из хряща и углубляющая впадину. Предназначение данного ободка – надежная фиксация головки бедренной кости (ГБК).
Внутри вертлужной впадины располагается ГБК (повторяет по форме вертлужную впадину), в норме погруженная во впадину на 2/3.
Прикрепляются данные анатомические образования друг к другу с помощью мышц и связок.
Классификация
Классификация дисплазий учитывает смещение ГБК, изменение связок, суставных оболочек.
- Незрелость – встречается у недоношенных новорожденных. Причем вертлужная впадина уплощается, вследствие чего ГБК погружена в нее лишь частично. Незрелость считается за 0 степень дисплазии, т.к. является у детей переходным состоянием между патологией и нормой.
- 1 степень, предвывих. Данная степени дисплазии характеризуется лишь несоответствием анатомических размеров (или формы) костей, образующих сустав. В результате ГБК находится внутри впадины лишь на 1/3. Это еще не вывих, тем не менее состояние требует вмешательства. Остальные структуры (суставные оболочки, связки, ободок) не нарушены.
- 2 степень, подвывих. Отклонения уже более серьезные – ГБК заметно смещена. Однако нормальное строение капсулы сустава и ободка не нарушено.
- 3 степень, вывих. Происходит дисфункция сустава из-за значительного смещения ГБК, вызывая нарушение целостности капсулы сустава.
Меняется также нормальное строение и функционирование ободка, уже не способного фиксировать головку.
Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» означает 3 степень дисплазии у детей – вывих.
Иногда дисплазия не диагностируется у новорожденных, и лечение не проводится, в результате заболевание часто приводит к серьезным последствиям: легкая степень переходит в иную, более тяжелую – при незрелости, например, развивается вывих сустава, и т.д.
Кроме того, одна нога вследствие дисплазии у детей становится короче второй, возможно развитие ложного сустава. Подобные нарушения, кроме физических страданий, вызывают психологические переживания и расстройства у детей.
Причины
Причины вывихов условно делятся на развившиеся до рождения (внутриутробные) и после рождения (внеутробные).
Костно-мышечная система начинает закладываться у детей на 5–6 неделях внутриутробной жизни. А заканчивается формирование тазобедренного по типу взрослого к 3 годам. До данного времени сустав очень эластичен, подвижен. По этой причине опорно-двигательный аппарат в указанный период слишком уязвим, а любое нарушение в строении и развитии способно спровоцировать вывих у детей.
- Главную роль в развитии вывиха играет генетическая предрасположенность. Если у кого-то из родителей диагностировали вывих в детстве, то, скорее всего, он появится и у ребенка.
- Не менее редкой причиной вывихов являются тазовое предлежание (ребенок в матке находится не головой вниз, а попой), осложненные роды.
- Половая предрасположенность – у девочек вывих сустава встречается намного чаще.
- Дефицит некоторых веществ во время беременности: кальция, фосфора, витаминов и т.д., играющие огромную роль в развитии и формировании костей, связок, хрящей.
- Плохая экология тоже способна спровоцировать вывих, т.к. различные вредные вещества, находящиеся в окружающей среде, способны вызвать нарушения в развитии плода на любом этапе.
- Вредные привычки матери способны дать толчок развитию вывиха.
- Гормональная перестройка организма беременной. В данном пункте большую роль играет прогестерон, он повышается до максимальных значений, и главное назначение гормона – развитие беременности. Он способствует расслаблению связок таза у беременной. «Побочным» действием гормона является расслабление связок и ребенка. Вывих, возникший из-за повышенного содержания прогестерона, в основном проходит у новорожденных детей самостоятельно, с нормализацией уровня гормона по завершении родов.
- Заболевания матери, перенесенные во время беременности, также бывают причиной вывиха: эндокринная патология, инфекционные болезни и т.д. Сюда можно отнести угрозу прерывания беременности.
- Поздняя беременность.
- Повышения тонуса матки, маловодие, многоплодная беременность. Данные факторы препятствуют активным движениям ребенка. А ведь именно подобные движения и способствуют нормальному развитию костно-мышечной системы детей во внутриутробный период.
К причинам, вызывающим вывихи уже после рождения, относится тугое пеленание новорожденных. Существовавшее ранее поверье, что оно способствует выпрямлению ножек ребенка, не нашло подтверждения. Более того, научно доказано — тугое пеленание лишает новорожденных возможности двигаться и развиваться, вызывая дисплазию не только тазобедренного сустава, но и всего организма в целом: кости растут, а мышцы и связки – нет. В итоге мы получаем обратный эффект.
Поэтому сейчас в целом мире рекомендуют свободное пеленание, а еще лучше — одевать детей в распашонки и ползунки, даже новорожденных.
В ту же группу входит и длительное нахождение в вертикальном положении, когда организм еще не готов к подобной нагрузке. Родители хотят, чтобы их ребенок быстрее пошел, и всячески стимулируют хождение.
Диагностика дисплазий
Диагностика не вызывает особых затруднений. Главное, не упустить время, когда ситуацию еще можно исправить, и пока нет осложнений. Особенно настороженными по поводу дисплазий следует быть даже при обнаружении хотя бы единственного фактора риска.
- Новорожденных после рождения и в последующем, пока он вместе с мамой находится в роддоме, осматривает неонатолог (врач, занимающийся новорожденными детьми). Он во время осмотра может выявить косвенные признаки вывиха: несимметрично расположенные складки (паховые, ягодичные, бедренные). В некоторых случаях складки бывают неодинаковыми и у здоровых новорожденных.
Помимо того, двусторонняя патология у детей — тоже неинформативный признак . Поэтому, обнаружив неодинаковые складки у ребенка с двух сторон, не нужно впадать в панику, а лучше следует сообщить о них врачу.
- Другим симптомом дисплазии тазобедренного сустава является разная длина ножек у новорожденных. Длину определяют, прижимая выпрямленные ноги к жесткой поверхности или сгибая коленки в положении лежа. В первом случае в случае вывиха пятки ребенка окажутся на различном уровне, а во втором – коленки на различной высоте.
- Следующий признак вывиха – симптом «щелчка». Вследствие определенных движений (сгибания и разгибания под углом) вывих вправляется, и мы слышим характерный щелчок. Данный способ наиболее информативный и достоверный, и наличие щелчка с почти 100% уверенностью говорит о наличии дисплазии у новорожденного.
- Еще один способ – разведение в стороны ножек ребенка, согнутых в тазобедренных суставах. В норме ножки разводятся без препятствий. С дисплазией у детей развести их подобным образом невозможно.
Определять дисплазию двумя последними способами допустимо лишь врачом. Не стоить экспериментировать с детьми, лучше доверить диагностику профессионалу.
- Наиболее достоверным методом дополнительного исследования является УЗИ суставов. Только УЗИ дает полную информацию о строении суставов, о наличии и отсутствии патологии. Исследование проводят планово всем новорожденным. Если обнаружится вывих, результаты УЗИ понадобятся и в последующем, в контроле за ходом лечения.
Лечение дисплазий
Лечение, чем раньше оно начато, тем эффективнее. В случае дисплазии используются различные методы: массаж, гимнастика, специальные приспособления (стремена, шины и др.).
Самое главное, о чем не стоит забывать родителям – быть внимательными к своему ребенку. О любых подозрительных симптомах необходимо сообщать врачу.
Стоит учесть также, что суставы формируются у всех детей по-разному и в разное время. Поэтому не стоит принудительно заставлять ребенка стоять на ножках и ходить. Он сам это сделает, когда станут готовы кости, суставы, связки и мышцы.
Следует всегда прислушиваться к своему ребенку, его желаниям и возможностям, ощущениям. И тогда вы сможете создать ему идеальные условия для полноценного, гармоничного развития. А каждый день с малышом будет приносить только радость и счастье!
