Переломы происходят часто. Независимо от возраста. Поэтому каждой маме необходимо знать симптомы таких травм, чтобы смочь оказать первую помощь.
Есть некоторые особенности переломов костей у детей. Это связано с отличием в строении костной системы у взрослых и детей. Сюда можно отнести:
- Большое количество хрящей, мышц, жира – это смягчает травму.
- Кости тонкие, но в них больше органических составляющих – это делает их гибкими, упругими.
- Между самой костью и её суставной частью есть ростковая зона. Переломы в этой зоне встречаются довольно часто и трудно диагностируемы.
- Надкостница (оболочка кости) более эластичная. При переломе она удерживает фрагменты костей от смещения, и он напоминает сломанную ивовую веточку. В медицине даже есть термин «по типу зелёной веточки».
- Восстановительная и регенеративная способность костно-хрящевой ткани высокая. Исходя из этого, сроки заживления короче, чем у взрослых.
Переломы носа
От вида перелома зависит тактика лечения.
В зависимости от расположения отломков:
- Без смещения.
- Со смещением.
В зависимости от целостности надкостницы и кожи:
- Закрытый.
- Открытый.
Симптомы при травме носа могут быть выражены в разной степени.
- Боль: резко выраженная, особенно при ощупывании.
- Носовое кровотечение.
- Изменение формы.
- Отёк тканей.
- Признаки нарушения дыхания.
- Гематомы под глазами и вокруг носа.
Лечение
При переломе костей носа без смещения применяется консервативное лечение.
Первая помощь:
- Сразу нужно приложить холод – для профилактики отёка и уменьшения боли.
- На область носа приложить стерильную марлю. На фото показан способ, как зафиксировать повязку.
- При выраженном болевом синдроме принять обезболивающий препарат в возрастной дозировке.
- При кровотечении из носа откинуть голову ребенка назад.
- Сосудосуживающие капли при нарушенном носовом дыхании.
- В дальнейшем можно применять наружно мази для снятия отёка тканей.
При переломе носа со смещением отломков – лечение хирургическое. Нельзя вправлять такую травму самостоятельно! Обратитесь к специалистам! Чем раньше проведено выравнивание, тем лучше. В идеале – 7-10 день после перелома.
Осложнения
Последствия повреждения носа могут носить как острый характер (гематома перегородки носа, абсцесс перегородки и др.), так и хронический (искривление перегородки носа, хронический ринит, косметический дефект).
Переломы черепа
По локализации такая травма черепа подразделяется:
- Свода. Примерно в 70% случаях переломов у детей до года – это перелом свода черепа.
- Основания черепа.
- Комбинированный.
По характеру повреждения:
- Линейный (трещина). Встречается чаще у деток до года.
- Оскольчатый – со смещением и без.
- Дырчатый – с дефектом кости.
Особенности переломов у детей:
- Степень повреждение мозга не всегда сопряжена со степенью изменений в костях. Даже большое по объёму повреждение черепа может протекать с минимальной симптоматикой.
- В результате хорошей эластичности костей, у детей (особенно маленьких до года), часто встречаются вдавленные переломы по типу «целлулоидного мяча».
- Линейный (трещина) – имеет у детей особое значение, т.к. может быть единственным признаком травмы. Локализуется он чаще всего в области теменных костей.
Линейный перелом характеризуется отсутствием смещения костной пластинки. В основном трещины не распространяются за пределы одной кости. Иногда всё же линейный перелом проходит через несколько костей, повреждая сосуды. В этом случае может развиться кровоизлияние с соответствующей симптоматикой.
- Симптомы при повреждении костей свода могут быть разной степени выраженности и тяжести: гематома (кровоизлияние) мягких тканей, признаки сотрясения головного мозга (рвота, нарушение координации), очаговые (парезы, параличи, нарушение речи).
- Клиническая картина травмы основания черепа разнообразна и тяжела. Она включает в себя различные симптомы: общемозговые, стволовые нарушения, поражение черепных нервов, ликворею и кровотечение из ушей, рта, носа.
Наружно перелом основания, если он локализуется в области передней черепной ямки, сопровождается кровоподтёками вокруг глаз в виде «очков». При локализации перелома в области средней черепной коробки, в районе височной мышцы может образоваться гематомы. Когда же повреждение основания находится в задней черепной ямке, то в области сосцевидных отростков (за ушами) образуется кровоподтёк. На рисунке симптом «очков» при переломе основания.
К особенностям клинических проявлений перелома основания черепа относится также поражение черепно-мозговых нервов. По тому, какой нерв повреждён, можно сделать вывод о локализации перелома.
Лечение
Вне зависимости от локализации, тяжести, характера травмы, лечение детей с переломами черепа проводится только в стационаре!
Первая помощь:
- Наложение по возможности стерильной повязки на рану.
- Немедленная доставка в стационар, желательно хирургического профиля.
- При доставке важна иммобилизация (обеспечение неподвижности) головы ребенка подручными средствами. На рисунке указан способ транспортировки при переломах основания черепа.
- Следить за пульсом, дыханием, сознанием. При необходимости провести сердечно-лёгочную реанимацию (искусственное дыхание и массаж сердца).
Линейный перелом в виде трещины – лечение консервативное.
При оскольчатом переломе операция необходима, если он со смещением отломков и деформацией, т.е. вдавленный.
При наличии дефекта кости лечение только оперативное.
Осложнения
Переломы основания черепа протекают очень тяжело. Последствия могут быть различными: расстройство дыхательной и сердечной деятельности, вплоть до летального исхода; нарушение сознания, судороги; гнойный менингит.
Из отдалённых осложнений переломов основания черепа можно отметить: головные боли, пирамидные нарушения, поражение черепных нервов.
Переломы локтя
Особенности анатомии локтевого сустава:
- сустав состоит из трёх трубчатых костей – локтевой, плечевой, лучевой;
- состоит из трёх маленьких суставов – плече-локтевой, плече-лучевой, луче-локтевой.
Особенности детского организма: наличие ядер окостенения и зон роста. Сроки их закрытия различаются: в плечевой – 16-18 лет, локтевой – 16 лет, лучевой – 15-18 лет.
Перелом локтя наиболее часто возникает в результате падения или прямого воздействия удара.
В зависимости от локализации, они подразделяются на переломы:
- Дистального конца плеча – околосуставные, внутрисуставные, чрезмыщелковые.
- Локтевой кости – околосуставные и внутрисуставные.
- Проксимальной части лучевой кости (линейные или трещины; краевые со смещением и без, оскольчатые, переломы шейки, эпифизиолиз).
Чаще всего у детей встречаются внутрисуставные переломы локтевой кости.
Клиническая картина
При локализации перелома в области локтевого сустава у ребенка отмечается резкая боль в области травмы. Боль может распространяться вниз по конечности вплоть до пальцев.
Второй признак – ограничение подвижности локтевого сустава или невозможность физиологичных движений. Вместе с этим возможно появление патологической подвижности костей предплечья.
Третий признак – кровоизлияние в полость локтевого сустава. При этом объём локтя увеличивается в окружности, отекает, на задней поверхности травмированной конечности определяется гематома.
Четвёртый возможный признак – неврологическая симптоматика, т.к. близко от локтевого сустава проходят три крупных нерва (локтевой, лучевой, срединный). При этом возникает покалывание или онемение в области пальцев, кисти, предплечья.
Другие признаки перелома: деформация локтя при переломе со смещением или сочетании его с вывихом; изменение цвета кожи из-за кровотечения или инфекции; скрип или щелчок при движении, если повреждение со смещением;
Лечение
При переломе локтевого сустава нужно немедленно обратиться к врачу-травматологу. Чем раньше, тем лучше. Особенно это важно у детей.
Первая помощь:
- Иммобилизация локтя ребенка подручными средствами. Действовать нужно осторожно, особенно если перелом со смещением.
- Если имеется открытая рана, то закрыть её стерильным бинтом.
- При сильной боли приём обезболивающего препарата.
- К локтевому суставу приложить холод.
- Нельзя при переломе со смещением, осколки кости вправлять кость самостоятельно.
- Поднять руку вверх для уменьшения отёка и кровотечения.
- При массивном кровотечении принять меры по его остановке (самодельный жгут выше локтевого сустава).
Лечение при переломе локтевого сустава может быть как консервативным (гипс), так и хирургическим (восстановление костно-мышечной ткани, остеосинтез, эндопротезирование).
Осложнения
Последствия перелома локтя: инфекция, неподвижность или ограничение движения локтевого сустава, нарастание и неправильное срастание костей (локтевой, лучевой, плечевой), артрит локтевого сустава.
