Увеличенная печень – лечить или не лечить?

Гепатомегалия (греч. hepar – печень, megas – большой) – увеличение нормальных размеров печени, который у детей варьирует в зависимости от возраста.

Ребенок радуется

У детей до 5–7 лет гепатомегалия может быть умеренная (возрастная). При этом печень может выступать за края рёбер на 1–2 см. Это физиологическое явление и не требует вмешательства. Но когда это происходит в более старшем возрасте, или размеры намного увеличены, или присутствуют какие-либо другие нарушения – то это уже говорит о заболевании. И в первую очередь, нужно выяснить причины этого состояния у ребёнка.

Почему печень увеличивается?

Причины, по которым может произойти увеличение печени у детей, крайне разнообразны. Известный педиатр Евгений Олегович Комаровский выделяет 6 групп причин, или факторов, по которым может развиться этот симптом.

Причины:

1. Воспаление:

  • гепатиты А, В, С;
  • врождённые инфекции (герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, краснуха);
  • токсическое повреждение печени, в том числе и лекарственное;
  • токсокароз, шистосомоз (паразитарные заболевания);
  • абсцесс (бактериальный, амёбный);
  • обструкция (закрытие просвета) желчных путей.

2. Патология со стороны обмена веществ у ребёнка:

  • мукополисахаридозы (нарушение обмена мукополисахаридов, входящих в состав соединительной ткани);
  • гликогенозы (нарушение структуры и обмена гликогена);
  • амилоидоз (нарушение обмена белка с отложением амилоида в тканях);
  • порфирии (нарушение обмена пигмента порфирина, участвующего в образовании эритроцитов);
  • болезнь Вильсона (нарушение обмена меди);
  • болезнь Гоше, Нимана – Пика и ганглиозидоз GM1 (нарушение обмена липидов);
  • дефицит альфа-антитрипсина (нарушение обмена белка).

3. Нарушение оттока желчи и крови:

  • болезнь Вильсона;
  • цирроз печени;
  • стеноз (закрытие просвета) или тромбоз (закупорка тромбом) вен;
  • воздействие винилхлорида (органическое вещество, используемое для изготовление товаров для дома и детей);
  • атрезия (врождённое отсутствие) желчных протоков;
  • миелоидная метаплазия (замена одной ткани другой);
  • сердечная недостаточность.

4. Инфильтративное повреждение печени у ребёнка:

  • лейкоз («рак крови»);
  • гемолитическая болезнь новорожденных (при резус-конфликте);
  • метастазы (вторичный очаг опухоли);
  • лимфома (опухолевые клетки в лимфатической системе);
  • гепатома (злокачественное заболевание);
  • гемохроматоз (нарушение обмена железа);
  • гистиоцитоз (активное размножение иммунных клеток);
  • экстрамедуллярное кроветворение (кроветворение в «нетипичных» органах).

5. Первичное повреждение печени:

  • билиарный цирроз (замещение паренхимы соединительной тканью);
  • мультикистоз (врождённое замещение паренхимы кистами);
  • врождённый фиброз печени;
  • геморрагическая телеангиоэктазия наследственного характера (врождённое расширение сосудов с периодическим кровотечением из них).

6. Гиперплазия (увеличения числа) купферовских клеток – макрофагов, поглощающих и перерабатывающих погибшие клетки:

  • сепсис;
  • гипервитаминоз А;
  • гранулёматозный гепатит (реакция на повреждающие факторы).

Доктор Комаровский ещё выделяет ложную гепатомегалию. Она развивается при патологии со стороны дыхательной системы, когда увеличенные органы «выталкивают» печень из-под рёбер. Например,такое происходит при эмфиземе лёгких.

Печень

Клиническая картина и диагностика

Прежде необходимо уточнить, что увеличенная печень – это не заболевание, а состояние. Поэтому клиника у ребёнка зависит от причин, по которым она развилась. И складывается она из объективных и субъективных признаков увеличения печени у ребёнка:обнаружение гепатомегалии при пальпации и перкуссии, увеличение окружности живота, выраженная венозная сосудистая сеть в области живота, боль и тяжесть, симптомы интоксикации, пигментация кожи, желтушный цвет кожи и слизистых.

При наличии этих симптомов доктор Комаровский (как и другие врачи), рекомендует обратиться к специалистам: гастроэнтерологу, инфекционисту, гепатологу. Если нет таковых, то – педиатру.

Объективные симптомы у ребёнка могут быть невыраженными, если гепатомегалия умеренная. Или могут совсем отсутствовать при физиологической, возрастной гепатомегалии.

Самым достоверным доказательством являются эхопризнаки увеличения при УЗИ. Она особенно важна, когда нет внешних проявлений или гепатомегалия умеренная. При помощи этого метода диагностики можно отдифференцировать различные формы гепатомегалии. Также при ультразвуковом исследовании можно обнаружить эхопризнаки нарушения структуры органа, наличие включений, новообразований.

А для диагностики у детей основного заболевания, которое привело к гепатомегалии, используются методы обследования, специфичные для каждой нозологии (иммунологические методы, обследование на паразиты, онкомаркеры, рентгенограмма и т.д.).

Лечение

Сама по себе гепатомегалия не лечится, а лечится «причинное» заболевание. При возрастной гепатомегалии у детей лечение вообще не проводится.

При ложных гепатомегалиях лечения требует заболевание органов грудной полости. И печень после выздоровления «встанет» на своё место.

0 0 голос
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector