Тахикардия у детей разных возрастов

Тахикардия — учащение сердцебиения, являющееся симптомом заболевания или физиологического состояния. В норме частота сердечных сокращений равна:

• у плода 6 — 8 недель — 110 — 130 ударов в минуту, к 12 неделям увеличивается до 170 — 190, а затем уменьшается до 140 — 160;
• у новорождённых — 140 — 160 ударов в минуту;
• у грудничков 6 месяцев — 130 — 135, 1 года — 120 — 125;
• у детей 1 — 2 лет — до 110 — 115;
• 2 — 3 лет — 105 — 110;
• 3 — 5 лет — 100 — 105;
• 5 — 8 лет — 90 — 100;
• 8 — 10 лет — 80 — 85;
• 10 — 12 лет и старше — 70 — 75.

Учащением признаётся превышение возрастной нормы. Диагностируется одно из четырёх: мерцательная аритмия, пароксизмальная, непароксизмальная или синусовая тахикардия у детей. Лечение назначают только после выявления причины нарушения.

Синусовая

В нашем сердце находится особый пучок сердечно-мышечной ткани 10 — 20 х 3 — 5 мм, который называется синусовый узел. Эти клетки производят, а затем проводят электрические импульсы, запуская мышцы сердца. Задаются нормальный (синусовый) ритм и частота.

Синусовая тахикардия — увеличение частоты сердцебиения на 10 — 60% от нормы. Различают три степени.

1. Умеренная — сердцебиение учащается на 10 — 20%.
2. Средняя — на 20 — 40%.
3. Выраженная — 40 — 60%.

Симптомы появляются:

• в норме при физической или эмоциональной нагрузке (например, при страхе, перегреве, плотном обеде, беге, обезвоживании). Проходят самостоятельно после отдыха через 3 — 5 минут, не нанося вред здоровью ребёнка;
• при нарушениях работы синусового узла. Различают экстракардиальную и кардиальную тахикардию.

Умеренную степень дети переносят достаточно хорошо, не проявляя беспокойства. Симптомы приступа второй и третей степени:

• боли в области сердца;
• головокружения;
• учащение дыхания, одышка;
• повышенная потливость;
• вялость;
• побледнение или покраснение.

Синусовая тахикардия у детей, длящаяся более суток, может вызвать сердечную недостаточность.

Экстракардиальная

Причины экстракардиального учащения сердцебиения:

• повышение температуры тела ребёнка;
• ацидоз;
• низкое содержание сахара (гипогликемия) или кислорода (гипоксемия) в крови;
• феохромоцитома, тиреотоксикоз, нейротоксикоз;
• превышение принимаемой дозы определённых медикаментов («Адреналина», «Изадрина», «Эуфиллина», «Атропина», «Тербуталина»).

Особенность приступа — умеренное учащение сердцебиения в спокойном состоянии и сильное увеличение количества сокращений при нагрузке. При этом нарушений в сердечной мышце нет.

Кардиальная

Причины кардиальной синусовой тахикардии — поражения сердечной мышцы разной природы:

• воспалительной (миокардит, эндокардит, перикардит);
• ишемически-некротической (ИБС, инфаркт миокарда);
• идеопатических кардиомиопатий;
• миокардиодистрофий, миокардиосклероза;
• гипер- и гипокалимий, гипомагниемий;
• врождённых или приобретённых пороков сердца.

Предсердная экстрасистолия является причиной появления синусовой тахикардии.

Пароксизмальная

Пароксизмальная тахикардия у детей бывает суправентрикулярной и желудочковой, различаясь зоной поражения. Приступ характеризуется непредвиденным началом, значительным учащением сердечных сокращений и неожиданным прекращением. Длительность колеблется от нескольких секунд или часов до нескольких суток.

Суправентрикулярная

К появлению суправентрикулярного вида тахикардии предрасполагают:

• патологии беременности или родов, при которых поражается центральная нервная система и возникает гидроцефальный синдром;
• инфекции (ОРВИ, пневмония);
• манипуляции на сердце (катетеризация, ангиокардиография, операции) или травмы;
• стрессы, умственные, эмоциональные и физические перегрузки;
• повышение температуры тела;
• бесконтрольный приём препаратов некоторых групп (гликозидов, симпатомиметиков);
• врождённые или приобретённые кардиты, фиброэластоз, идиопатические кардиомиопатии, пороки сердца.

Симптомы приступа:

• болевые ощущения в груди и ниже рёбер;
• головокружения и обмороки;
• учащение дыхания, одышка, кашель;
• повышенная потливость;
• тошнота;
• вялость, слабость, капризность;
• побледнение или покраснение;
• нарушение сна.

У маленького ребёнка наблюдаются:

• беспокойство во время сна;
• отказ от еды;
• иногда судороги.

Желудочковая

Желудочковая тахикардия в детском возрасте возникает нечасто, однако может привести к внезапной смерти. Данный вид характеризуется минимум тремя проходящими друг за другом комплексами частотой 100 — 250 ударов в минуту. Установлено, что к приступам предрасположены дети с гиперсимпатикотонией.

Такое заболевание возникает по следующим причинам:

• установка внутрижелудочковых катетеров и другие операции;
• нарушение метаболизма (недостаток калия, кальция или магния в крови);
• медикаменты некоторых групп (дигоксин, антиаритмики);
• воспаления в миокарде (миокардит, кардиомиалгия);
• наследственность (врождённый синдром удлинённого QT, мышечные дистрофии, амиотрофии);
• порок сердца;
• опухоли;
• системные заболевания (ревматоидный артрит).

Непароксизмальная

Непароксизмальная (или хроническая) тахикардия в детском возрасте встречается часто. Приступ начинается и заканчивается постепенно, продолжается в течение нескольких месяцев или лет. Частота биения сердца находится в пределах 100 — 180 ударов в минуту. Практически не лечится антиаритмиками.

К появлению желудочковой тахикардии у ребёнка приводят:

• особенности анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы;
• органические поражения сердца (болезни);
• психологические травмы различной природы;
• тяжёлые роды.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия подразделяется на фибрилляцию и трепетание предсердий. Первая отличается хаотичностью ритма со значительным повышением частоты сердечных сокращений до 350 — 600 ударов в минуту. При второй сохраняется правильный ритм и число сокращений не превышает 250 — 360.

Появление фибрилляции желудочков провоцируют:

• пороки сердца;
• операция Мастарда;
• дефект межпредсердной перегородки;
• тетрада Фалло;
• кардиомиопатии;
• тиреотоксикоз.

Трепетание предсердий в подавляющем большинстве случаев возникает вследствие органических поражений сердца.

Мерцательная аритмия в детском возрасте встречается редко, однако без медицинской помощи может привести к внезапной смерти.

Диагностика

При обнаружении симптомов тахикардии посетите педиатра. Врач осмотрит ребёнка и при необходимости направит к кардиологу. Для установления диагноза проводят обследование, включающее:

• электрокардиографию (ЭКГ). Замеры делают детям, начиная с самого раннего возраста. ЭКГ позволяет зафиксировать частоту и ритмичность биения сердечной мышцы. В некоторых случаях требуется длительное измерение — суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру;
• эхокардиографию (ЭхоКГ) или УЗИ сердца. Выясняют наличие пороков, сбоев в работе мышцы, клапанах и других болезней;
• электрофизиологические методы, позволяющие определить, как проходят импульсы в сердце;
• анализ крови для исключения болезней, схожих по симптомам (анемия, лейкемия);
• электроэнцефалографию (ЭЭГ) головного мозга для выявления заболеваний крови и нарушений центральной нервной системы.

Лечение

Лечение тахикардии зависит от первопричины болезни. Кардиолог может направить к другому врачу, если источник сбоев кроется не в заболевании сердца. В случае поражений сердечной мышцы назначают упражнения, медикаменты или операцию.

Тахикардия может привести к стойким и необратимым нарушениям структуры сердца. Обратитесь к кардиологу, если заметили у малыша тревожные симптомы.

У плода

Причины возникновения тахикардии у плода при беременности:

• психическое и эмоциональное состояние матери;
• приём некоторых медикаментов;
• нарушения гормонального фона (гипертериоз);
• токсикоз и другие состояния, которые изменяют водно-электролитный баланс организма;
• несбалансированный рацион, вредные привычки (курение, употребление спиртного);
• болезни сердечно-сосудистой или дыхательной системы матери;
• кровопотери;
• внутриутробные инфекции;
• гипоксия;
• анемия;
• аномалии хромосом;
• ускоренный рост со сдавлением внутренних органов.

Наличие учащенного сердцебиения плода можно определить по имеющейся тахикардии у беременной.

При обнаружении сбоев женщину направляют на обследование ее сердечно-сосудистой системы (УЗИ) и на эхокардио- и радиографию плода.

Советуем к прочтению по теме сердечных болезней: лечение гемангиомы у новорождённых.

У детей разного возраста

Тахикардия имеет свои особенности для каждого возраста.

• Новорождённые и груднички. Дети младше года не могут пожаловаться на дискомфорт в области сердца. Поэтому родителям необходимо внимательно следить за малышом и посетить врача при появлении тревожных симптомов. Тахикардия у новорождённых встречается часто из-за повышенного автоматизма синусового узла.
• Дети старше года. Наиболее часто приступы фиксируются в возрасте 4 — 5 и 7 — 8 лет. Малыш уже способен обозначить место, где болит, и пожаловаться маме или папе на плохое самочувствие. Приступы чаще всего связаны с эмоциональным или физическим перенапряжением, ОРВИ или другими болезнями.
• Подростки. У детей старше 10 лет тахикардия нередко связана с возрастными изменениями в организме.

Детская тахикардия появляется в норме при физических нагрузках. Однако учащённое сердцебиение может быть следствием болезней сердца или других систем организма. Заметив тревожные симптомы у ребёнка, обратитесь к врачу. Некоторые виды тахикардии приводят к летальному исходу. Лечение зависит от причины нарушения.