Как лечить рвоту у ребёнка

Автор: педиатр Куликова Кристина Александровна

Один из самых популярных сезонных вопросов родителей. Что делать, если у ребёнка рвота. Сезонность запроса обусловлена увеличением встречаемости этого симптома во время пика активности кишечных инфекций. Однако не только кишечные инфекции могут стать причиной рвоты у детей. Давайте же разберёмся, что к чему.

Рвота – защитный рефлекс организма. И не только у человека, но и у всех остальных животных тоже. При попадании любого чужеродного, опасного и раздражающего на слизистую пищевода и желудка, организм перво-наперво стремится изгнать это обратно, пока такой агент не проник в кишку и не всосался в кровь. Но это не единственный механизм развития рвоты. Особенно у детей.

Дело в том, что рвотный рефлекс – явление многофакторное и комплексное. Его активация происходит многими путями, имея один и тот же итог – рвотные позывы. Но если в некоторых случаях дальше одного-двух рвотных толчков не заходит, то иногда развивается неукротимая рвота, не прекращающаяся даже тогда, когда в желудке уже ничего не осталось.

Причины рвоты у детей

Начнём с того, что рвота может быть остро возникшая или присутствующая длительное время.

Если у ребёнка резко началась рвота:

вирусная кишечная инфекция (в подавляющем большинстве случаев – норовирусная или ротавирусная);
отравление неизвестным веществом (ребёнок съел что-то, о чём не знают родители: лекарства из аптечки дома, какая-то трава на улице, бытовые химикаты и яды);
переедание (особенно когда родители упустили из виду, что и в каких объёмах ребёнок съел за короткий промежуток времени);
боль (это свойственно детям: если вдруг резко где-то заболело, на этом фоне может рефлекторно вырвать и не один раз);
повышение внутричерепного давления (чаще всего при менингитах, т.к. в других случаях рвота носит затяжной характер);
травма (от сотрясения головного мозга, до удара в живот или падения с высоты: практически любая контузия у детей может сопровождаться рефлекторной резкой рвотой);
тепловой удар (солнечный или банальный перегрев, особенно у младенцев);
падение давления, коллапс (частая проблема подросткового возраста, когда отмечается быстрый рост тела, что проявляется предобморочными и обморочными инцидентами, а они, в свою очередь, сопровождаются однократными рвотами или сильной тошнотой);
гипоксия головного мозга (состояние, вытекающее из предыдущего пункта или пребывание в душном помещении, или отравление угарным газом, например);
ситуационная рвота (как реакция на неприятные запахи, вид отвратительного, тошнотворные объекты).

Затяжная, растянутая во времени рвота у детей:

нарушение режимных и диетических мероприятий (длительные паузы между приёмами пищи, избыток фаст-фуда, несбалансированный рацион питания у детей младшего возраста, применение всевозможных ограничений и диет подростками);
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастродуодениты, гастриты и т.п.);
дебют сахарного диабета (помимо рвоты имеет место целый арсенал других, более ярких симптомов);
глистные инвазии (почти все гельминтозы сопровождаются редкими, но упорными рвотами);
повышение внутричерепного давления (так называемые, утренние рвоты, иногда – с обморочными состояниями);
опухоли головного мозга (рост новообразований сопровождается повышением внутричерепного давления или опухоль растёт в области мозга, где расположен рвотный центр);
генетические болезни нервной системы (демиелинизирующие заболевания, рассеянный склероз, туберозный склероз и тому подобные, их очень много);
повышение системного давления (так иногда даёт о себе знать начинающаяся детская гипертония);
проявление наследственных, генетических болезней обмена веществ (чаще всего эта причина встречается у детей дошкольного возраста).

Иные причины рвоты:

резкое повышение температуры тела с ознобом (при ОРЗ и ОРВИ, будет рефлекторная рвота);
ОРЗ с кашлем (если кашель сильный и ребёнок никак не может откашляться);
ларинготрахеит с или без стеноза гортани (так называемый «лающий» кашель и затруднение дыхания, разновидность ОРВИ);
коклюш и паракоклюш (сопровождается повторной рвотой, особенно у детей в возрасте до 3 лет);
эпиглоттит (грозное проявление ОРЗ, которое начинает проявлять себя с рвоты и очень быстро приводит к нарушению дыхания);
ангина, он же тонзиллит, он же тонзиллофарингит (чем младше ребёнок, тем больше вероятность, что боль в горле будет сопровождаться рефлекторной не частой рвотой);
смешанные инфекции (например, энтеровирусная, аденовирусная или коронавирусная, для которых характерно сочетание поражения носоглотки и желудочно-кишечного тракта совместно);
психиатрические проблемы (невротическое навязчивое вызывание рвотного рефлекса самим ребёнком, а так же нервная булимия у подростков и в юношеском возрасте).

Безусловно, существуют смешанные причины рвоты, а так же совсем редко встречающиеся у детей. Об этом знают врачи, важно только вовремя обратиться для диагностики за медицинской помощью.

В случаях, когда рвота была один раз и не повторялась в динамике, она редко вызывает у родителей стремление разбираться с причинами и лечить чадо. Именно поэтому диагностика затяжной рвоты бывает запоздалой. А вот многократная, неукротимая, не сопровождающаяся какими-то другими симптомами рвота обескураживает и заставляет сильно понервничать взрослых.

Давайте же определимся, когда реально можно и нужно помочь ребёнку в домашних условиях:

рвота при кишечных инфекциях;

отравление какими-то веществами в быту;

переедание;

боль;

травма (в т.ч. травма головы);

обморок и коллапс;

тепловой удар;

острая гипоксия головного мозга (пребывание в душном помещении или отравление угарным газом, например).

Какая рвота при кишечной инфекции?

Больше всего пугает родителей рвота, которой проявляется норовирусная инфекция у детей. Она возникает настолько резко и так мучает малыша, что кажется, что ничто не помогает в попытках остановить её. Может повторяться бессчётное количество раз за несколько часов заболевания. При этом нет ни повышения температуры тела, ни поноса. Боль в животе, которая развивается после нескольких рвотных эпизодов, связана с бесконечными сокращениями стенки желудка и может быть достаточно сильной.

Как помочь ребёнку:

промыть желудок (читайте подробную статью на нашем сайте от квалифицированного реаниматолога о том, как правильно промывать желудок детям разных возрастов в домашних условиях);
давать питьё очень маленькими порциями:
детям до 1 года – по 3-5 мл за раз, каждые 20-30 минут;

детям 1-3 лет – по 5-15 мл за раз, каждые 20-30 минут;

детям 3-9 лет – по 15-20 мл за раз, каждые 20-30 минут;

старше 9 лет и взрослым – мерить глотками, по 1-2 глотка, каждые 20-30 минут.

Примечание: отмерять порции питья можно шприцем или ложками. В 1 чайной ложке – 5 мл, в 1 десертной ложке – 10 мл и в 1 столовой ложке – 15 мл.
использовать только: простую воду, минеральную воду слабой газации (выпустить лишний газ перемешиванием или взбалтыванием бутылки), подкисленные напитки;
кислые и подкисленные напитки отлично помогают остановить рвоту (ягодные морсы, вода и некрепкий чай с лимонным соком);
в промежутках между питьём можно дать пососать дольку лимона ребёнку;
давать только прохладное или холодное питьё (ниже комнатной температуры, лучше всего – из холодильника, ориентировочно 8-15° С);
можете приготовить ледяные кубики из воды или морса в морозилке и дать ребёнку рассасывать кусочек льда; такой приём иногда может полностью прекратить рвоту;
предлагать еду и настаивать на ней нельзя, но если ребёнок самостоятельно попросить есть, разрешено дать, совсем небольшими порциями;
из еды сразу после рвоты разрешены быстро усвояемые продукты (фруктовые и овощные пюре, размоченное в соке или молоке печенье, а так же сухари, любую жидкую кашу на воде, но с сахаром);
если даже через 6 часов мероприятий и правильно проведённой процедуры промывания желудка рвота сохраняется, возможно применить противорвотный препарат:

у детей до 1 года – нельзя применять противорвотные препараты без контроля медика, т.к. очень часты опасные побочные реакции, даже при верной дозировке лекарства;

с 1 года до 3 лет (масса тела до 35 кг) – суспензия или сироп домперидона (торговые названия: Мотилиум 1 мг/1 мл, Мотинорм 5 мг/5 мл) из расчёта 0,25 мг/кг массы тела (или 0,25 мл на 1 кг фактической массы тела ребёнка);

с 3 лет и старше – как суспензия, сироп, так и таблетки домперидона (торговые наименования: Мотилиум, Мотинорм, Мотилак, Мотижект, Мотониум, Домстал, Домперидон-Тева, Пассажикс – есть жевательные таблетки), из расчёта 0,25 мг/кг массы тела (или 0,25 мл на 1 кг фактической массы тела ребёнка).

Важное примечание: не смотря на кратность применения домперидона, указанную в инструкции к препарату, не применяйте его больше 2 раз в сутки без контроля врача. Причём интервал между дозами должен быть не менее 6 часов. Потому как этот препарат часто вызывает крайне неблагоприятные побочные реакции. Особенно у детей. И чем младше ребёнок, тем вероятность побочных эффектов выше.

Меры по лечению рвоты у детей в домашних условиях, описанные выше, сформулированы практикующими инфекционистами, педиатрами и детскими реаниматологами.

Перечень жидкостей для отпаивания при рвоте ограничен. Не следует применять народные средства в виде отваров трав, раствора марганцовки или какие-то другие изобретения альтернативной медицины. Они устарели и опасные для здоровья и жизни детей.

Как оценить эффективность борьбы с рвотой в домашних условиях?

При неукротимой многократной рвоте, у Вас есть: 8 часов на самостоятельные лечебные мероприятия для ребёнка старше 1 года и 6 часов – для малышей до 1 года.

Всё получается, если:

эпизоды рвоты в динамике становятся всё реже и менее обильными по объёму содержимого;
рвота исчезает полностью;
ребёнок удерживает жидкость после отпаивания хотя бы частично;
пациент сообщает о субъективном облегчении или улучшении состояния;
чадо начинает просить покушать;
ребёнок исправно писает, пусть и совсем небольшими порциями;
даже если рвоту не удалось полностью остановить обычными методами, то сработал противорвотный препарат.

В противном случает, ребёнок нуждается в срочном осмотре медицинского работника и, возможно, стационарном лечении.

Рвота при отравлении в быту

Дети крайне любопытны и могут съесть то, что взрослому человеку кажется отвратительным. Поэтому можно столкнуться с тем, что чадо съест на улице какое-то растение, ягоды или плоды, которые сами по себе содержат рвотные компоненты (Бузина, Поскотник, Молочай, Крушина, Купена, Бешеный огурец, Безвременник, Авран и т.п.) Не исключено употребление химикатов (в т.ч. тяжёлых металлов). Дома же наиболее вероятен факт встречи ребёнка с аптечкой, где так же могут быть лекарства, прямо или опосредованно обладающие рвотным эффектом.

Отличить такую рвоту от всех остальных возможных причин очень трудно. Если только родителями не зафиксирован сам факт употребления таких веществ ребёнком. Косвенно на рвоту в результате отравления могут указывать сопутствующие симптомы:

нарушение сознания;
необъяснимое странное поведение;
потеря в пространстве и времени;
нарушение координации;
потеря внятности речи;
изменение зрачков (сильно сужены и плохо реагируют на свет);
повышенная сонливость;
чрезвычайная бледность кожи ребёнка;
слабый пульс на периферических сосудах;
нарушение работы сердца;
аномальное дыхание (поверхностное и прерывистое или глубокое, редкое и шумное);
резкая сильная боль по всему животу;
кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
сильное слюнотечение.

В любом случае, сразу следует обратиться за медицинской помощью. А если помощь подоспеет не скоро — промыть желудок до приезда специалистов.

Вопрос поведения родителей при отравлении ребёнка щелочами и кислотами – особый случай. Про это у нас на сайте есть отдельная подробная статья от реаниматолога.

Переедание

Подобные инциденты с детьми не должны происходить в принципе. Это факт нарушения ухода за ребёнком, особенно у малышей до 3 лет, когда ребёнок не всегда может осознать, что переел. Однако, если такое случилось, то с большой долей вероятности дети жалуются на тяжесть, боль в животе и тошноту. Самопроизвольная рвота случается далеко не всегда, не смотря на то, что это главный защитный механизм организма в подобном случае. Поэтому родителям так же следует уметь правильно промыть желудок ребёнку. При банальном переедании не обязательно промывать желудок до чистых промывных вод. Достаточно просто освободить хотя бы часть объёма желудка, что принесёт незамедлительное облегчение пострадавшему.

Рвота при боли

Не важно, какое место будет болеть. Боль у детей дошкольного возраста очень часто вызывает рефлекторную рвоту. Она не часто повторяется, но путает родителей и не даёт понять, что на самом деле происходит с крохой. В этой ситуации важно выяснить, что конкретно болит у малыша.

Поскольку боль – всегда грозный признак, обращение за медицинской помощью обязательно. Не берите на себя ответственность в диагностике боли, это могут сделать только врачи.

Если же имеются другие симптомы, говорящие о начале ОРЗ или кишечной инфекции, которые часто сопровождаются головной болью и болью в животе, то можно применять разрешённые анальгетики и спазмолитики для детей. Это ибупрофен (он же Нурофен), парацетамол или дротаверин. Обязательно ознакомьтесь с возрастными дозировками лекарств перед применением!

Рвота после травмы (в т.ч. травмы головы)

Имеются ввиду травмы после падения с высоты или удара тяжёлым предметом по голове. После таких событий часто имеет место сотрясение (контузия) головного мозга. Рвота развивается в течение первых суток после травмы. Иногда повторяется много раз, но не должна быть неукротимой или после каждого приёма пищи.

При этом ребёнок будет жаловаться на сопутствующие головную боль, головокружение, тошноту, недомогание, сонливость, потемнение в глазах, мелькание мушек перед глазами.

Безусловно, требуется обратиться к врачу для исключения более тяжёлых последствий травмы, чем сотрясение мозга.

До консультации специалиста, создайте дома лечебную обстановку:

определите ребёнку постельный режим;
сделайте возвышенный головной конец у кровати;
создайте полумрак в помещении;
обеспечьте постоянное хорошее проветривание;
исключите громкие звуки и избыточное общение;
не давайте пользоваться гаджетами, читать и смотреть ТВ ребёнку;
можете приложить пакет со льдом к макушке головы, но через ткань и не дольше, чем на 20 мин до 3 раз за день, когда произошла травма;
дайте обезболивающее (у детей – это ибупрофен или парацетамол в возрастных дозировках, другие препараты не разрешены);
не заставляйте пить и есть;
поощряйте сон ребёнка.

После осмотра врача, строго следуйте всем назначениям. Т.к. не каждое сотрясение мозга или другая травма проходят быстро и бесследно.

Рвота при обмороке

Обмороки, если они редкие и не имеют в своей основе более опасных причин, чем банальный резкий рост организма ребёнка, специфического лечения не требуют. Их можно эффективно профилактировать адекватной физической нагрузкой в сочетании с соблюдением режима сна и бодртсвования.

Если же Вы уже столкнулись с такой проблемой и Ваше чадо в душном помещении и при длительном стоянии может упасть в обморок, то для начала — не паникуйте.

Затем:

если заметили вовремя – защитите пострадавшего от удара о твёрдые предметы и пол;
уложите на ровную горизонтальную поверхность;
обеспечьте возвышенное положение ног относительно головы (приблизительно под углом 45°);
позовите по имени и дайте просто прийти в себя;
после обморочного эпизода, желательно дать полежать ещё 10 минут, перед тем, как полностью встать во весь рост.

Обратите внимание: не нужно бить ребёнка по щекам, делать ему больно, брызгать на него водой или применять что-то, чтобы вернуть сознание. Это не требуется. Как только восстановится должный приток крови к головному мозгу после подъёма ног, сознание самостоятельно восстановится.

Рвота при таких эпизодах бывает, как непосредственно перед приступом, так и сразу после него. Практически никогда не повторяется много раз и необильная. Особого лечения не требует.

Рвота при тепловом ударе

Перегрев головы – опасное состояние. Учитывая несовершенную терморегуляцию у детей, тепловой удар может произойти даже после кратковременного пребывания на жаре или под солнцем. Жизненно опасным будет перегрев у новорождённого и грудничка.

Как распознать тепловой удар:

такие ситуации случаются летом, во время отдыха на юге, при игнорировании головных уборов и дозволенных часов для пребывания под солнцем;
после пребывания на жаре или под открытым солнцем ребёнок делается очень капризным и беспокойным;
ребёнок жалуется на сильную головную боль и тошноту;
если ребёнок не умеет сказать о боли, то будет безутешно настойчиво плакать;
практически всегда резко повышается температура тела, причём до 39°С и выше;
жаропонижающие и обезболивающие плохо помогают от симптомов;
сопутствующая рвота приносит облегчение головной боли;
рвота может быть многократной;
холодное питьё и прикладывание холода к голове облегчает состояние пострадавшего;
сон облегчает головную боль;
проявления теплового удара редко продолжаются дольше суток;
в особо тяжёлых случая могут быть судороги и потеря сознания.

Обращение за медицинской помощью обязательно, т.к. требуется оценка тяжести теплового удара и решение вопроса о необходимости наблюдения в больнице.

Дома вы должны:

создать в помещении прохладный микроклимат;
исключить яркий свет, громкие звуки, избыточное общение;
определить для ребёнка строгий постельный режим с возвышенным головным концом кровати;
приложить к голове ребёнка пакет со льдом или бутылку с холодной водой (прикладывать через ткань или пелёнку), можно длительно, меняя периодически воду по мере её согревания;
постоянно давать ребёнку холодное питьё (лучше из холодильника) в виде воды, морсов, компотов или минеральной воды без газа;
дать обезболивающее и жаропонижающее (ибупрофен или парацетамол в возрастной дозировке);
рекомендовать сон чаду;
контролировать дыхание и сердцебиение у пострадавшего, т.к. они могут нарушаться при тяжёлом тепловом ударе.

Противорвотные препараты при тепловом ударе не эффективны и могут вызвать осложнения. Не останавливайте рвоту и не промывайте желудок. Рвота остановится только тогда, когда нормализуется внутричерепное давление, которое нарастает после инцидента перегрева головы.

Дальнейшие специфические меры определяет медицинский работник, который должен в кратчайшие сроки осмотреть пострадавшего ребёнка.

Рвота после отравления угарным газом

Угарный газ не имеет ни запаха, ни цвета, ни вкуса. Чаще всего дети сталкиваются с ним при посещении бани, сауны или во время бытового пожара.

Факт отравления может дебютировать с потери сознания или рвоты. Рвота может повторяться несколько раз. В зависимости от тяжести отравления, утрата сознания может быть как кратковременной, так и до развития комы.

Задача взрослого, который оказывает помощь ребёнку при чрезвычайной ситуации, как можно скорее вынести пострадавшего на свежий воздух или обеспечить его приток в помещение.

Требуется горизонтальное положение тела с возвышенным головным концом. Если воздействие угарного газа было непродолжительным, ребёнок быстро приходит в сознание под воздействием чистого воздуха. В последствие лишь некоторое время сохраняется головокружение, шум в ушах, общая слабость и сонливость. Возможно будет отмечаться преходящая бледность кожи.

При отравление тяжёлой степени сознание утрачивается на долго, дыхание становится поверхностным, сердцебиение прослеживается слабо. Рвота может произойти в бессознательном состоянии, что опасно забросом рвотных масс в дыхательные пути.

Поэтому:

пострадавшего укладывают на жёсткую горизонтальную поверхность на спину;
голову слегка запрокидывают вверх и поворачивают её на любой бок;
под шею можно положить валик из одежды или подручного удобного материала, чтобы зафиксировать голову;
обеспечивают приток чистого воздуха;
звонят в скорою помощь.

Надеемся, что с нашей обзорной статьёй Вам удастся максимально эффективно помочь своему ребёнку при рвоте.

Однако помните: если Вы не до конца понимаете, почему у чада рвота или чувствуете, что не справляетесь с ситуацией, без промедления обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью. Никакие заочные рекомендации не могут дать стопроцентного результата без правильно установленного диагноза. Будьте бдительны и благоразумны, дорогие родители!

Внимание!

Данная статья защищена авторским правом и принадлежит педиатру Куликовой Кристине Александровне (Инстаграм: @dr.strixvulnifica).

Если Вы обнаружите её на других сайтах и в социальных сетях без ссылки на автора, знайте, что она бессовестно украдена. Неравнодушные могут сообщить о плагиате редакции сайта вот сюда.

0 0 голоса

Рейтинг статьи